造口手术前准备工作有那些(造口手术过程)

常识百科2023-04-09 23:15:010

目录

1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 分类 5 ICD编码 6 概述 7 适应症 8 术前准备 9 麻醉和 *** 10 手术步骤 11 术后处理 12 并发症

12.1 1.术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口裂开 12.2 2.造口肠管脱垂 12.3 3.造口狭窄 12.4 4.造口肠管回缩 12.5 5.肠梗阻

1 拼音

huí cháng zào kǒu shù

2 英文参考

ileostomy

3 手术名称

回肠造口术

4 分类

小儿外科/小肠结肠造口术/小肠造口术

5 ICD编码

46.2001

6 概述

小肠是重要的消化器官,从幽门至屈氏韧带为十二指肠,自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠小肠的长度随年龄而变化,个体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后腹壁,起自第2腰椎左侧,止于骶髂关节前方。空肠约占小肠的40%,回肠占60%,二者无明显界限。一般讲空肠直径较大,肠壁较厚,空肠系膜仅有一层血管弓;而回肠肠壁较薄、较细,肠系膜血管弓由3~4层动脉弓组成。手术中可借此来判断小肠的大致位置。

小肠的主要生理功能为消化吸收营养物质,小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起消化吸收障碍及水电解质紊乱,造成病儿脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。一旦病儿情况允许时,应尽早关闭造口,以便减少并发症的发生。

7 适应症

回肠造口术适用于:

1.回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时性回肠造口,可使结肠得到充分休息,保证结肠病变顺利恢复,减少结肠瘘的发生。

2.某些疾病需要做永久性小肠造口术,如溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病须做全结肠切除,可选择性做回肠永久性造口。

8 术前准备

须行小肠造口的病儿因病情不同,术前准备也有差别。但多因急诊入院,病情危重,常常合并水及电解质紊乱,甚至合并休克,故应于术前做好各项准备工作,尽快施术,不可拖延过长,贻误病情。

1.合并中毒性休克时,应立即抗休克治疗,边抢救,边做好手术的准备。

2.立即查血尿常规、血生化检查,如钾、钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮、血气分析、血细胞比容,了解血浓缩的程度及水电解质失调的程度,制订初步的补液措施及计划。

3.立即开放静脉通道,休克严重时可行静脉切开,快速输液,以便迅速改善脱水、酸中毒。必要时输血或血浆,以提高胶体渗透压。

4.放置胃管,行胃肠减压。补充维生素B1及维生素C、维生素K。

5.应用抗生素。

9 麻醉和 ***

以全麻气管内插管为首选。椎管麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉可降低血压,故不够安全。病情危重者可采用基础麻醉加用普鲁卡因局部浸润麻醉。 *** :可取仰卧位。

10 手术步骤

1.切口  下腹部弧形切口或右下腹腹直肌切口(图12.12.1.11)。

2.将末端回肠距回盲瓣10cm处提出于切口外,分离对应的肠系膜,切断结扎肠系膜血管直达系膜根部。注意保留肠管两端的血运(图12.12.1.12)。

以Kocher钳钳夹肠管两端,切断肠管,残端以乙醇纱球擦拭,远端肠管做两层荷包缝合,将肠管封闭后置入腹腔。在腹直肌外缘处做一斜切口长2~3cm,切开腹外斜肌腱膜,切断腹内斜肌及腹横肌,切开腹膜。将近端肠管提出于切口外约4cm长。将肠管浆肌层与腹膜、筋膜、皮肤分层间断缝合,以防造口肠管回缩,或其他肠管经此切口疝出。

造口暂时予以封闭,术后48~72h再予开放,以减少对切口的污染。但一些作者主张造口可在术中开放,除可减轻回肠内压外,新成形的造口外形好、愈合快、局部瘢痕组织少,可减少造口的并发症(图12.12.1.13~12.12.1.15)。

11 术后处理

回肠造口术术后做如下处理:

1.导管应妥为固定,防止脱落,保持导管通畅。

2.术后胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管。

3.维持水电解质平衡:肠蠕动恢复后,小肠造口可排出大量肠液,易致水及电解质平衡紊乱,此时应准确估算损失量,按补液原则补充。待1~2周后,肠管吸收增加,肠液排出量逐渐减少,粪便变稠,此时则较易维持水电解质平衡。

4.妥善保护造口周围皮肤,防止糜烂。因小肠液内含有多种消化酶,较易侵蚀皮肤,造成糜烂,日久则形成溃疡。早期可用保护膜保护,或以医用胶在皮肤上涂布。皮肤如已糜烂,可以氧化化锌、甲紫糊膏保护。肠腔内置管将肠液引出,以减少其与皮肤的接触。严重的皮肤糜烂可用烤灯烘烤。

5.保持导管清洁,用于灌注营养的小肠造口,可于术后2~3d开始从导管内滴入葡萄糖液或混合奶。

6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道,防止食物在导管内腐败,下一次灌注随食物进入肠道引起肠炎。

7.病情好转后,应及早关闭造口,避免长期丢失肠液,尤其是高位小肠造口。

关闭造口的时间一般在术后3~4周,此时病儿一般情况好转,营养情况改善,血红蛋白回升,水与电解质紊乱已经纠正,加之远端肠管通畅,腹腔内无感染,造口周围皮肤无严重糜烂时,即可行造口关闭术。

12 并发症 12.1 1.术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口裂开

预防的方法是:①高危病儿估计术后有可能发生切口裂开者,应在术中给予减张缝合;②积极加强支持疗法,包括输入蛋白质、血浆及全血,同时及早灌注营养液及其他高热量、高维生素饮食;③选用有效抗生素,预防腹腔及切口感染;④术后保持胃管通畅,以减少腹胀;⑤保持水及电解质平衡,以促进切口愈合。

12.2 2.造口肠管脱垂

预防方法是造口肠管通过的腹壁筋膜层戳孔不宜过大;造口肠壁浆肌层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固定。

12.3 3.造口狭窄

因造口瘢痕组织挛缩而致。预防方法:造口不可过紧过小,术后2周起予以扩张。

12.4 4.造口肠管回缩

由于小肠系膜较短,术后持续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁外保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出腹壁,妥善固定。

12.5 5.肠梗阻

相关文章

网站领地www.wzlingdi.cn

网站领地-优秀网站免费收录导航站,中文网站分类目录, 免费收录各种优秀网站, 全人工审核编辑, 为百度、谷歌、有道、搜狗、必应等搜索引擎提供索引参考, 同时也能为站长们推广网站增加排名...

海马课堂www.highmarktutor.com

海马课堂,专注留学生课业辅导,帮助学生提升GPA,一站式解决留学生在留学前中后期遇到的各类学业难题。包括留学前A-Level、AP、IB、IGCSE辅导以及PS、CV等内容的留学文书写作;留学过程中的专业课程辅导,Essay、Report、Dissertation等论文辅导,以及作业和考前辅导;毕业后实习求职辅导。辅导范围覆盖英国、澳洲、美国、加拿大、新西兰、中国香港等英语授课的国家或地区。...

妈妈网www.mama.cn

妈妈网是中国妈妈第一门户官网,包含完善的怀孕育儿知识,超高人气圈子和问答平台.旗下有广州妈妈网,北京妈妈网,天津妈妈网,西安妈妈网等32城论坛,腾讯投资的唯一亲子网站....

Top论文网www.lunwentop.net

Top论文网提供高分保A级的各类✔️留学生论文代写✔️essay代写✔️留学生作业代写✔️网课代上✔️exam代考等服务。可靠专业的硕博写手+免费Turnitin查重+准时高质合理价格+无限修改售后服务,助您顺利毕业。...

优游旅游网www.uu456.com

旅游游记 旅游大全 风景图片 旅游线路 景区介绍 美食 旅游景点 网上看风景 优游旅游网...

微商起盘www.luopinpai.com

罗品牌,《微商生意经》作者,微商实战营销专家,中国西部微商大会总指挥,中国微商创业者社群(TBS)森林会创始人。加微信/电话:18974117336,免费咨询30分钟。...

工业冷水机www.missionref.com

成都冷水机,工业冷水机,螺杆式冷水机组,低温冷水机,风冷式冷水机,工业制冷机组制造15年,西南地区知名冷水机供应商-成都美森冷水机...

源码论坛新源代www.xydai.cn

源码论坛新源代 源码-新源代源码论坛专门收集asp源码,php源码,整站源码的专业源码论坛.源码新源代一直欢迎喜欢asp源码的朋友一起研究,一起学习asp技术.请大家一起为新源代源码论坛努力. ...

雕花铝单板www.gdfuteng.cn

广州市富腾建材科技有限公司(简称:富腾)旗下品牌(乐斯尔、军霸),公司拥有6个分厂,占地50000平方,工业园式的规范管理,绿化面积8000平方,2500平方营销中心办公楼,三栋员工宿舍楼,1700平方工程展览中心。 合资注册6000万,年销售4个亿。公司的核心技术和管理团队传承于上个世纪九十年代,拥入有20多年的专业积累,是中国第一代铝制天花开创者和推动者。 中国领先的专业解决铝板定制方案厂家(设计生产销售安装一体化服务)我们是宁波地铁、深圳9号线地铁、南宁地铁、石家庄地铁、青岛地铁、无锡地铁、 万达、毛里塔尼亚总统办公室和会议中心、霍尔果斯中国文化馆的实力供应商。...

龙门剪www.hyjxe.com

巩义市站街鸿源机械厂24小时热线:18438419999,本厂专业生产龙门剪,废钢龙门剪,大型龙门剪,液压龙门剪,金属剪切机,龙门剪切机,废钢剪切机,龙门剪切机,箱式剪切机,重废剪切机,龙门液压剪切机,龙门自动剪切机,800T龙门剪,500T龙门剪等剪切设备。欢迎新老客户前来选购。...